MESA/TESE – I metodi per ottenere chirurgicamente lo sperma dall’epididimo o dal testicolo 

Cos’è MESA/TESE?

I moderni metodi MESA/TESE possono ottenere spermatozoi in grado di fecondare anche con risultati dello spermiogramma sfavorevoli.

La causa dell’infertilità da parte dell’uomo è presente nel 20 – 50% delle coppie che affrontano complicazioni con la gravidanza. Nel 90% di questi casi, ci sono complicazioni associate alla qualità delle cellule riproduttive maschili – la loro quantità nel campione, la mobilità, la forma e il danno al DNA cellulare. L’infertilità negli uomini può essere causata da una serie di fattori. Fra questi ci sono l’età, lo stile di vita o le ragioni genetiche e mediche (malattie infettive, chemioterapia, lesioni).

La medicina moderna, in particolare nel campo specialistico di andrologia, ha fatto progressi significativi e offre molteplici opzioni alle coppie con grave fattore di infertilità maschile. In caso di basse concentrazioni di spermatozoi nel campione, spesso scegliamo un trattamento ormonale con testosterone. Se lo sperma non è presente nel campione, parliamo di azoospermia. La sua causa può essere cosiddetta ostruttiva (un disturbo meccanico nei dotti tra il testicolo e l’uretra) o non ostruttiva.

L’azoospermia ostruttiva si verifica più spesso dopo infiammazione, vasectomia o è un difetto congenito nello sviluppo del canale deferente. L’azoospermia non ostruttiva si manifesta come difetto o assenza di tessuto germinale nel testicolo e ha molteplici cause: quella genetica, condizione dopo la chemioterapia, disturbo congenito della discendenza testicolare, insufficienza ormonale, ecc.

La causa originaria del problema è il fattore più importante che ci aiuterà a prevedere le chance di ottenere spermatozoi utilizzabili con metodi MESA/TESE. Nel caso di una causa ostruttiva di azoospermia, raggiungiamo una percentuale di successo fino al 95%, mentre per il secondo tipo fino al 50%. Valutiamo comunque sempre tutte le possibilità individualmente in base agli attuali risultati ormonali, alla storia degli interventi precedenti e al loro successo.

Come funziona MESA/TESE?

Sia MESA che TESE sono metodi microchirurgici minimamente invasivi eseguiti sotto ingrandimento ottico, e grazie a loro possiamo ottenere lo sperma per la fecondazione anche in casi di infertilità prima irrisolvibili. Con la MESA (Micro Epididymal Sperm Aspiration ovvero aspirazione degli spermatozoi dall’epididimo), otteniamo lo sperma per aspirazione direttamente dai dotti dell’epididimo, laddove gli spermatozoi maturano e viaggiano verso i testicoli. Il laboratorio preleva subito i campioni, li analizza e se non viene trovato il numero necessario di spermatozoi vitali, possiamo ripetere l’aspirazione. Se il metodo MESA non ci consente di ottenere lo sperma dai campioni raccolti, scegliamo il percorso TESE (Testicular Sperm Extraction ovvero Estrazione testicolare di spermatozoi), dove otteniamo lo sperma direttamente dai dotti dei testicoli, attraverso un piccolo campione di tessuto raccolto.

Sia lo sperma che il tessuto testicolare che non utilizzeremo per la fecondazione saranno congelati in diversi campioni per un possibile utilizzo futuro. Se gli spermatozoi che otteniamo chirurgicamente non dovessero essere mobili, allora esaminiamo la loro vitalità usando il metodo LAISS (selezione degli spermatozoi assistita da laser), che può distinguere gli spermatozoi non mobili da quelli morti.

I metodi microchirurgici per ottenere gli spermatozoi da campioni con una concentrazione bassa o nulla sono per noi uno strumento estremamente importante per aiutare anche le coppie in situazioni molto difficili. Attraverso una collaborazione interdisciplinare di altissima qualità con un urologo esperto, possiamo preparare un trattamento su misura per ogni coppia.