Příčiny ženské neplodnosti a možnosti řešení 

Faktory ovlivňující ženskou neplodnost

Pojďme si srozumitelně rozebrat, jak s ženskou neplodností souvisejí gynekologické problémy, dědičnost, věk ženy nebo zkrátka způsob, jakým žijeme. 

Ovulace, hormony a funkce vaječníků

Problémy spojené s nesprávnou funkcí vaječníků patří vůbec k nejběžnějším faktorům, které se podílejí na ženské neplodnosti. Jak se pozná, že je něco v nepořádku? Menstruační cyklus se v těchto případech vymyká zpravidla:

• svou délkou,
• pravidelností,
• intenzitou.

Za normální se považuje menstruační cyklus o délce přibližně 21 až 35 dní. Samotné krvácení obvykle trvá 3 až 7 dní. 

Jak v případě pochybností správně postupovat?

1. Veďte si menstruační kalendář. Lékaři poskytne přehled o délce a pravidelnosti cyklu i případných odchylkách.
2. Nechte si zkontrolovat hormonální profil a AMH. Hormonální vyšetření pomáhá posoudit fungování ovulačního cyklu, zatímco hladina AMH poskytuje informaci o ovariální rezervě, tedy zbývající zásobě vajíček. 
3. Podstupte ultrazvukové vyšetření malé pánve. Lékař při něm může zhodnotit vaječníky a dělohu a odhalit některé změny, které mohou souviset s ženskou neplodností. 

Problémy s ovulací mohou souviset například s polyendokrinním metabolicko-ovariálním syndromem (PMOS). Hormonální nerovnováha při něm narušuje dozrávání folikulů a uvolnění zralého vajíčka.

Další příčinou neplodnosti u žen může být snížená ovariální rezerva, která přirozeně klesá s věkem. K útlumu funkce vaječníků ale může dojít i dříve, proto je například při opakovaném vynechávání menstruace vhodné odborné vyšetření.

Zajímavost: Věděli jste, že s neplodností se u nás setká zhruba každý šestý pár?

Plodnost mohou ovlivnit také poruchy funkce štítné žlázy nebo zvýšená hladina prolaktinu.

Endometrióza

Endometrióza je poměrně časté gynekologické onemocnění, při kterém se ložiska tkáně podobné děložní sliznici objevují mimo děložní dutinu. K hlavním příznakům endometriózy patří především:

• bolest v podbřišku (typicky v období kolem menstruace),
• bolest při pohlavním styku (dyspareunie),
• bolestivá menstruace (dysmenorea),
• a často také neplodnost.

Endometrióza postihuje přibližně každou desátou ženu v reprodukčním věku a může být jednou z příčin ženské neplodnosti. U některých žen přitom probíhá bez výrazných příznaků, takže potíže s početím mohou být jedním z prvních důvodů, proč se na onemocnění přijde.

Příbuzným onemocněním je adenomyóza, při které se tkáň podobná děložní sliznici nachází ve svalovině dělohy. Léčba endometriózy může být hormonální nebo chirurgická, při problémech s početím mohou připadat v úvahu také metody asistované reprodukce. Příčiny vzniku ale zatím nejsou zcela objasněné.

Tubární faktory: Neprůchodnost a absence vejcovodů

Další příčinou ženské neplodnosti může být neprůchodnost vejcovodů, jejich poškození nebo absence. Vejcovody jsou důležité pro přirozené početí, protože právě v nich se spermie setkává s vajíčkem a dochází k oplodnění. Oplozené vajíčko pak vejcovodem putuje do dělohy, kde se může uhnízdit. 

Neprůchodnosti vejcovodů ve většině případů předchází prodělaná gynekologická infekce nebo zánět. Rizikové jsou zejména neléčené chlamydiové infekce a kapavka, které mohou vést k pánevnímu zánětlivému onemocnění a následnému poškození vejcovodů. K příčinám patří také opakované mimoděložní těhotenství, endometrióza nebo srůsty po předchozích operacích v břišní dutině.

K běžnému vyšetření průchodnosti se používají méně invazivní metody. Tou nejspolehlivější je ale laparoskopie, která umožňuje zhodnotit průchodnost vejcovodů i další orgány malé pánve — případně rovnou provést drobný chirugický zákrok 

Pokud nelze průchodnost vejcovodů obnovit, je řešením mimotělní oplodnění (IVF). Další postup závisí na konkrétním nálezu a doporučení lékaře.

Děložní faktor: Polypy, myomy, vývojové vady dělohy a další

Příčinou ženské neplodnosti mohou být také změny v děložní dutině, například polypy, myomy nebo srůsty (Ashermanův syndrom). Některé z nich zhoršují podmínky pro uhnízdění embyra a souvisejí také s bolestivou či silnou menstruací. 

Otěhotnění potenciálně komplikují rovněž vrozené vývojové vady dělohy, které naopak často nezpůsobují žádné výrazné obtíže. Patří mezi ně například děložní septum, tedy přepážka rozdělující děložní dutinu. 

U septa musíme stejně jako u myomů a polypů počítat s nižší šancí na uhnízdění embrya a vyšším rizikem spontánních potratů. Řešení je operační a spočívá v odstranění přepážky (a event. modelaci děložní dutiny), čímž je možné snížit riziko spontánních potratů o 60 %.

Genetické faktory ženské neplodnosti

Možná se ptáte, zda je neplodnost dědičná. Neplodnost je multifaktoriální záležitost a jako taková většinou dědičná není. Existuje však riziko přenosu některých geneticky podmíněných stavů, které mohou mít s neplodností jistou souvislost. Patří mezi ně například některé chromozomální odchylky nebo genetická onemocnění, která mohou ovlivňovat funkci vaječníků či kvalitu vajíček.

Imunologické příčiny neplodnosti

V některých případech souvisí ženská neplodnost také s poruchami imunitního systému. Imunologické vyšetření přichází v úvahu například při opakovaných potratech, neúspěšné implantaci embrya nebo tehdy, když se běžnými vyšetřeními nedaří příčinu neplodnosti objasnit.

Roli hrají také některá autoimunitní onemocnění, například Hashimotova tyreoiditida nebo celiakie. Při podezření na imunologickou příčinu se další vyšetření a postup volí individuálně, případně ve spolupráci s dalšími specialisty.

Jakou roli při snaze otěhotnět hraje věk?

Věk je bezpochyby nejdůležitějším faktorem ženské neplodnosti. Zásoba vajíček a hlavně jejich kvalita s vyšším věkem klesají. Ideální doba na otěhotnění se pohybuje mezi 20. a 29. rokem života. Poté je již pravděpodobnost početí nižší. Šance na přirozené početí začíná velmi významně a rychle klesat po 36. – 37. roce. Pokud se žena rozhodne otěhotnět v pozdějším věku, má řadu možností, jak situaci řešit. Prvním krokem by měla být konzultace se specialistou v oboru a důkladné klinické vyšetření vč. toho laboratorního, na jehož základě se v PFC pokusíme vytvořit ​„individuální plán“.

Ženy, které plánují těhotenství odložit, mohou zvážit preventivní zmrazení vajíček (Social Freezing).

Jaký vliv na neplodnost žen má životní styl?

Vedle zdravotního stavu a věku hraje určitou roli také životní styl. S plodností souvisejí například tělesná hmotnost, kouření, konzumace alkoholu nebo množství pohybu. Dlouhodobý stres sice nemusí znamenat přímou příčinou neplodnosti, může však výrazně ovlivnit psychickou pohodu ženy i zvládání léčby.

Nadváha i výrazná podváha mohou narušovat hormonální rovnováhu a menstruační cyklus, a tím komplikovat početí. Při snaze o těhotenství je proto vhodné zaměřit se na vyváženou stravu a přiměřený pohyb.

Negativně působí také kouření, které je spojováno nejen se sníženou plodností, ale také s vyšším rizikem komplikací v těhotenství. Alkohol je při snaze o početí vhodné omezit nebo vynechat.

Kdy vyhledat odborníka?

Odborníka vyhledejte, pokud se vám nedaří otěhotnět déle než 12 měsíců, ženám nad 35 let doporučujeme přijít už po šesti měsících. Neváhejte se objednat také v případě nepravidelného menstruačního cyklu, dříve diagnostikovaného onemocnění reprodukčních orgánů nebo po úrazu či operaci v oblasti pánve.

Příčinu ženské neplodnosti není možné určit pouze podle příznaků. Řešení se vždy odvíjí o individuální diagnózy, situace páru a věku ženy. Prvním krokem proto nemusí být rovnou léčba, ale konzultace a vyšetření plodnosti – s obojím vám na naší klinice rádi pomůžeme.