Jak zjistit, že jste opravdu neplodný? 

Kdy navštívit lékaře?

Počít potomka přirozenou cestou bývá záležitostí i několika měsíců. Nemusíte se tedy vy nebo vaše partnerka znepokojovat, pokud hned neuspějete. O neplodnosti můžeme mluvit až po jednom roce pravidelného (tzn. minimálně 2x týdně) nechráněného styku. Pokud je však partnerce 35 let nebo více, doporučuje se vyhledat lékaře už po šesti měsících.

Ke zvýšení šancí na početí mohou výrazně přispět oba partneři. Na straně muže je to hlavně změna stravovacích návyků i životního stylu a úprava tělesné hmotnosti. Na straně partnerky je to také o počítání plodných dnů a sledování ovulace.

Je důležité si uvědomit, že ne vždy můžete svou plodnost ovlivnit – může být dána například geneticky. Příčina neplodnosti bývá zhruba stejně často na straně muže i ženy, zbytek případů tvoří kombinace faktorů u obou partnerů.

Jak zjistím, že jsem neplodný?

V rámci procesu, jak zjistit plodnost muže, nemusíte automaticky absolvovat všechna vyšetření. Diagnostika má logický postup:

• Základní vyšetření je spermiogram
• Při odchylce nebo nejasném výsledku: opakování spermiogramu
• Podle potřeby: další cílená vyšetření
• Návrh dalšího postupu podle výsledků obou partnerů

Jak zjistit plodnost muže: Spermiogram jako první krok

Základním diagnostickým vyšetřením u mužů je spermiogram, ten andrologům pomáhá analyzovat množství spermií, jejich pohyblivost a tvar (hlaviček, krčků a bičíků). Je-li spermiogram doporučen lékařem — např. urologem, pojišťovna vám vyšetření plodnosti muže proplatí. Pokud se pro něj rozhodnete jít na vlastní žádost, vyjde Vás kompletní spermiogram pomocí Lenshooke na 2 000 Kč.

Před odběrem ejakulátu doporučujeme 24-hodinovou abstinenci (tzn. ani sex, ani masturbace). Odběr se provádí na klinice v Praze a výhradně do sterilního kelímku. Bude-li vám to příjemnější, můžete odběr ejakulátu provést i doma.

Ukáže-li spermiogram nějakou abnormalitu, mohou naši lékaři doporučit opakované testování — většinou po 3 měsících, kdy muž zlepší životosprávu. Pokud i druhý spermiogram odhalí odchylky, je vhodné nechat spermie zmrazit pro případ, kdy by se jejich kvalita po čase ještě snížila. Zvýší se tak šance na úspěšné početí dítěte s pomocí metod asistované reprodukce. Vše pak samozřejmě podléhá konzultaci s našimi odborníky, kteří zjistí vaše přání a aktuální možnosti.

Co může spermiogram ukázat?

Horší spermiogram neznamená, že muž nemůže mít děti. Během postupu, jak zjistit plodnost muže, pouze poukázal na to, že některé parametry mohou snižovat šanci na početí a je vhodné je nechat odborně vyhodnotit. Výsledky hodnotíme podle norem WHO (min. 16 milionů spermií/​ml, 30% pohyblivost, 4% správný tvar) a vždy v kontextu celkové situace páru.

Spermiogram může podle počtu, pohyblivosti a tvaru spermií ukázat tyto odchylky od normy:

• nižší počet spermií (oligozoospermie),
• zhoršená pohyblivost spermií (astenozoospermie),
• vyšší podíl spermií s atypickým tvarem (teratozoospermie),
• absence spermií v ejakulátu (azoospermie).

Ideálním výsledkem je normozoospermie, což je označení pro normální parametry spermiogramu. V rámci IVF léčby se standardně ještě čeká na výsledky vaší partnerky. Pokud výsledky jejích vyšetření dopadnou také dobře, navrhne vám lékař Prague Fertility Centre další vhodné kroky. Ty se pro každý pár mohou lišit na základě vašich potřeb. Uděláme maximum pro to, abychom společně došli k vysněnému cíli — k vašemu miminku.

Mužská neplodnost bývá diagnostikována až na základě dalších vyšetření. Samotný spermiogram obvykle nestačí k definitivnímu určení příčiny a na jeho základě nelze jednoznačně stanovit možnosti léčby. Další postup závisí na konkrétní diagnóze a na tom, zda je možné využít vlastní spermie.

Kdy může lékař doporučit další vyšetření?

Lékař další vyšetření plodnosti mužů doporučí například při opakovaně nestandardním spermiogramu, podezření na konkrétní problém nebo na základě zdravotní či rodinné anamnézy.

Vyšetření na pohlavně přenosné choroby

Další metodou, jak zjistit plodnost muže je mikrobiologické vyšetření. Provádí se v případě, kdy máte podezření na infekční onemocnění (např. chlamydie, kapavka atp.), příp. spermiogram odhalil přítomnost bakterií nebo leukocytů a zároveň máte problémy s početím. Právě nákaza sexuálně přenosnými patogeny může ovlivnit funkční kvalitu spermií.

Genetické vyšetření

Váš lékař může už po vstupní konzultaci navrhnout genetické vyšetření, nachází-li se ve vaší rodinné anamnéze závažná onemocnění jako například cystická fibróza. Vyšetření dokáže identifikovat genetický problém a určit pravděpodobnost jeho přenosu na dítě. Doporučuje se také tehdy, je-li vám více než 45 let, výsledkem spermiogramu byla azoospermie nebo pokud vaše partnerka opakovaně spontánně potratila.

Imunologické vyšetření

Ve výjimečných případech může dojít k imunologickým poruchám, které mohou mít vliv jak na mužskou, tak ženskou neplodnost. Provádí se buď odběrem krve, nebo ejakulátu za účelem zjištění přítomnosti protilátek proti spermiím. Léčba imunologických příčin neplodnosti bývá dlouhodobá a většinou zahrnuje spolupráci několika lékařů, např. imunologa a alergologa.

Jak postupujeme, když se potvrdí problém s plodností?

Další postup se odvíjí od výsledků vyšetření, délky snažení a zdravotního stavu obou partnerů.

• Intrauterinní inseminace (IUI): Tuto metodu klientům PFC nejčastěji doporučujeme jako první krok. Je to cenově přijatelná, neinvazivní a účinná metoda asistované reprodukce. Předem pročištěné a zkoncentrované spermie zavede lékař přímo do partnerčiny dělohy. Lékař vám tuto metodu doporučí, pokud je příčinou vaší neplodnosti mírná porucha kvality spermatu a pokud je vaše partnerka zcela zdravá. Tuto metodu si vaše partnerka může vykázat na svou zdravotní pojišťovnu až 6x.
• Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI): K této metodě lékař pravděpodobně přistoupí, pokud váš spermiogram odhalil extrémně nízký počet spermií. Na rozdíl od metody IUI je v laboratoři vybrána pouze jedna spermie s nejvyšším potenciálem (z hlediska pohyblivosti a vzhledu), a ta je následně injekčně vpravena přímo do partnerčina vajíčka, čímž vzniká embryo. To dává šanci i párům, u nichž byl u muže zjištěn nízký počet pohyblivých spermií. ICSI je dnes pro svou efektivitu využívána našimi embryology téměř při všech IVF léčbách.
• Ani azoospermie automaticky nevylučuje možnost využít vlastní spermie. U některých příčin lze zvážit jejich chirurgické získání metodou MESA (lékař získá spermie z kanálků nadvarlat, tzn. z míst, kde dozrávají) nebo TESE (lékař získá spermie z kanálků varlat, tzn. z míst, kde vznikají). Tyto zákroky probíhají v krátké anestezii u nás na klinice. 

Pokud jsem neplodný, jaké mám možnosti?

Pokud vyšetření ukážou, že vlastní spermie nelze pro léčbu využít, jednou z možností mohou být darované spermie. Využití darováných spermií je v České republice legální, bezpečné a je založeno na principu anonymity mezi dárci a příjemci. 

Dárcem spermií nemůže být každý a prověření kandidáti absolvují celou řadu náročných vyšetření, která jsou velmi podobná těm, které jste absolvoval vy sám. Tímto postupem výrazně zvyšujeme úspěšnost léčby neplodnosti a pomáháme párům na jejich cestě ke zdravému miminku. Darované spermie se poté používají pro nitroděložní inseminaci (IUI) nebo mimotělní oplodnění (IVF).

Mužům doporučujeme nechat si spermie preventivně zmrazit. Kvalita spermií s věkem i životním stylem klesá, a tak můžete v budoucnu tímto způsobem předejít neplodnosti.

Zmrazení spermií

• před invazivní léčbou (například chemoterapií), která může negativně ovlivnit kvalitu spermií
• u mužů v rizikových profesích či sportech,
• v situaci, kdy muž aktuálně nezakládá rodinu, ale chce si zachovat reprodukční potenciál do budoucna.

Nejste v tom sami – ke každé situaci přistupujeme individuálně, s klidem a špičkovou odborností.

Na konzultaci s lékařem zjistíte, jaký další postup ve vašem případě dává smysl a které možnosti léčby nebo vyšetření plodnosti mužů jsou pro vás nejvhodnější.