Cesta za vytouženým miminkem prostřednictvím IVF s sebou přináší mnoho otázek, z nichž ta nejčastější zní: „Jaká je šance, že to vyjde?“ Zásadní roli v tom má právě kvalita embrya. V laboratoři pečlivě sledujeme jejich vývoj, abychom vybrali to nejperspektivnější embryo s nejvyšší šancí na úspěšné uchycení v děloze. V tomto článku vám srozumitelně vysvětlíme, podle jakých kritérií embryologové postupují a co všechno můžete na cestě k úspěšnému transferu sami ovlivnit.
Kvalita embrya se posuzuje v průběhu jeho kultivace – nejčastěji 3. a 5. den po oplodnění. Embryolog sleduje, jak rychle a rovnoměrně se embryo dělí, kolik má buněk, jak jsou tvarované a zda nevykazuje známky poškození. 5. den pak hodnotí, zda embryo dospělo do tzv. stadia blastocysty a jak jsou vyvinuty její jednotlivé části.
Výsledkem je hodnocení, které pomáhá určit, jaké embryo má největší šanci na úspěšné uhnízdění v těle matky. To pak závisí na kombinaci 3 faktorů: genetickém zdraví embrya, připravenosti děložní sliznice a kvalitě laboratorního prostředí.
Jak embryolog hodnotí kvalitu embryí?
Proces hodnocení není jednorázový, jedná se o několikadenní pozorování, které začíná hned po oplození vajíčka spermií.
3. den po oplození: počet buněk a jejich kondice
V této době má embryo ideálně 6 až 8 buněk. Embryolog proto posoudí:
- Počet buněk – správný počet odpovídající dni kultivace signalizuje zdravý vývoj.
- Symetrii – buňky by měly být přibližně stejně velké a pravidelně uspořádané.
- Fragmentaci – jde o drobné odštěpky cytoplazmy, které vznikají při dělení; určitá míra je normální, při fragmentaci nad 25 % ovšem klesá pravděpodobnost dalšího vývoje.
5. den po oplození: blastocysta a její hodnocení
Embrya, která se správně vyvíjejí, dospějí kolem 5. dne do stadia blastocysty. Tehdy v nich embryolog rozlišuje 3 struktury:
- blastocelu – dutinu vyplněnou tekutinou, jejíž expanze ukazuje na pokračující vývoj,
- vnitřní buněčnou masu (ICM) – skupinu buněk, ze které se vyvine plod,
- trofektoderm (TE) – vnější vrstvu buněk, ze které vznikne placenta.
Právě na 5. den vývoje má hodnocení kvality embrya největší vypovídací hodnotu.
V Prague Fertility Centre navíc používáme metodu time-lapse monitoringu. Tedy speciální inkubátor s kamerou, který každých pár minut snímá vývoj embryí. Embryolog tak získá kompletní záznam vývoje, aniž aby bylo nutné embryo vyjímat z optimálního prostředí a vystavovat ho zbytečnému stresu.
Jak se kvalita embrya vyjadřuje: Gardnerova škála
Jakmile embryo dosáhne stadia blastocysty, přichází čas na konkrétní hodnocení. Většina embryologických laboratoří na světě – včetně té naší – používá Gardnerovu škálu.
Každé embryo dostane třídílné hodnocení:
- číslo 1 – 6 ukazuje míru expanze blastocely; čím vyšší číslo, tím více je embryo rozvinuté; stupeň 5 a 6 znamená, že embryo začíná nebo již dokončilo „líhnutí“ z ochranného obalu (zona pellucida),
- písmeno A – C hodnotí vnitřní buněčnou masu; A znamená kompaktní, dobře definované buňky s vysokým potenciálem pro vývoj plodu,
- druhé písmeno A – C se používá pro posouzení trofektodermu; A opět znamená pravidelnou, hustou vrstvu buněk naznačující silnou placentu.
Výsledné hodnocení pak vypadá například jako 4AA nebo 3BC. Embryo s hodnocením 4AA nebo 5AA patří mezi ta nejperspektivnější.
Hodnocení ovšem není finálním rozsudkem. I embrya s hodnocením BB nebo BC vedla ke zdravým těhotenstvím. Morfologie je jen jeden z pohledů, kterým kvalitu embrya posuzujeme. Vývoj embrya není statický a jeho šance neodráží jediná číslice nebo písmeno. Velmi zde také záleží na odbornosti a zkušenostech embryologa, který celé posouzení kvality provádí.
Co můžete udělat pro lepší kvalitu embrya?
Genetická výbava je daná, ale kondice reprodukčních buněk ovlivnitelná je. 3 – 4 měsíce před léčbou:
- Omezte nebo vysaďte alkohol a kouření – oboje prokazatelně zhoršuje kvalitu embrya jak z pohledu vajíčka, tak spermie.
- Dbejte na přiměřenou fyzickou aktivitu a zdravý spánek.
- V případě mužů – vyhýbejte se přehřátí oblasti varlat (sauna, horké koupele, těsné prádlo), protože spermie jsou na teplo citlivé.
- Konzultujte s lékařem případné doplňky stravy – vitamín D, kyselina listová, koenzym Q10 nebo omega‑3 mastné kyseliny zpravidla podporují kondici reprodukčních buněk.
- Psychická pohoda: stres sice embryo tolik neovlivní, ale má dopad na hormonální rovnováhu a prokrvení dělohy, což je zásadní pro dobré uhnízdění.
Jaká je šance na uhnízdění embrya a od čeho se odvíjí?
Kvalita embrya je při rozhodování o transferu zásadní, ale není to jediná proměnná. Uhnízdění závisí na perspektivním embryu a připravené děložní sliznici.
Připravenost sliznice sledujeme ultrazvukem a při opakovaných neúspěšných transferech sahají naši lékaři po pokročilejší diagnostice – testech receptivity endometria ERA nebo beReady, které přesně určí tzv. implantační okno, tedy optimální čas pro přenos.
Na podporu uhnízdění nabízíme také doplňkové metody:
- LAZT – laserem asistovaný hatching, který ztenčí ochranný obal embrya a usnadní mu „vykulení se“ ven, což je podmínka pro kontakt s děložní sliznicí.
- EmbryoGlue – speciální médium napodobující prostředí v děloze, které embryu pomáhá přilnout ke sliznici; dle dostupných dat zvyšuje úspěšnost implantace až o 19 %.
Zajímavé je, že zmrazená embrya mají v řadě případů srovnatelné – někdy i vyšší – šance na uhnízdění oproti čerstvým odběrům. Tělo ženy je po nich totiž hormonálně zatížené a sliznice nemusí být v ideálním stavu. Někdy proto doporučujeme právě kryotransfer v následujícím cyklu.
Co znamená nízká kvalita embrya a jaké jsou další možnosti?
Jak už jsme zmiňovali, horší hodnocení embrya ještě neznamená, že léčba selže nebo že neexistují další možnosti.
Prvním krokem bývá prodloužená kultivace. Část embryí, která 3. den vypadá méně perspektivně, někdy 5. nebo 6. den dožene vývojové zpoždění a dosáhne blastocysty s dobrým hodnocením.
Pokud už máme embryo s dobrým morfologickým hodnocením, ale přetrvávají obavy kvůli genetické výbavě (například v případě vyššího věku ženy nebo předchozím neúspěchům), nabízíme preimplantační genetické testování. To nám umožní ještě před transferem ověřit, zda embryo nemá chromozomální odchylky.
Párům, u nichž opakovaně vznikají embrya nízké kvality, může pomoci kombinovaný cyklus IVF – při něm oplodňujeme jak vlastní vajíčka, tak vajíčka vybrané dárkyně. Porovnáme vývoj obou skupin embryí a k transferu vybereme to nejperspektivnější bez ohledu na to, ze které skupiny pochází. Tento přístup nám navíc dá cennou informaci o tom, zda je problém právě ve vajíčkách.
Každý případ je u nás od začátku do konce v péči jednoho lékaře, který výsledky kultivace vyhodnocuje v kontextu celé vaší anamnézy. Embryolog vás navíc před transferem osobně informuje o průběhu vývoje a zodpoví vše, co vás zajímá.
Pokud vás zajímá, jaké možnosti máte, přijďte na bezplatnou konzultaci. Společně si projdeme vaši situaci a navrhneme postup, který dává největší smysl právě pro vás.
