U kojoj ste nedelji? Objašnjavamo kako se računa trudnoća nakon IVF‑a

Trudnoća nakon IVF‑a ne računa se od oplodnje niti od transfera embriona, već – kao i kod prirodnog začeća – od prvog dana poslednje menstruacije. Kod IVF‑a se ovaj datum računa unazad. Na taj način se utvrđuje početak trudnoće, a zatim i termin porođaja.

Ako je došlo do transfera:

• embriona starog 5 dana, od datuma transfera oduzmite 19 dana
• embriona starog 3 dana, od datuma transfera oduzmite 17 dana

U nastavku članka prikazaćemo izračun detaljnije, uz konkretne primere.

Zašto se trudnoća ne računa od oplodnje

Proces procene nije jedan trenutak, već višednevno posmatranje koje počinje odmah nakon oplodnje.

Dan 3 nakon oplodnje: broj ćelija i njihovo stanje

U ovoj fazi embrion idealno ima 6 – 8 ćelija. Embriolog procenjuje:

• Broj ćelija – odgovarajući broj za dan kultivacije ukazuje na zdrav razvoj.
• Simetriju – ćelije bi trebalo da budu približno jednake veličine i pravilno raspoređene.
• Fragmentaciju– mali citoplazmatski fragmenti nastali tokom deobe; određeni stepen je normalan, ali fragmentacija iznad 25% smanjuje verovatnoću daljeg razvoja.

Dan 5 nakon oplodnje: blastocista i njena procena

Embrioni koji se pravilno razvijaju dostižu stadijum blastociste oko 5. dana. U tom trenutku embriolog razlikuje tri strukture:

• Blastocel – šupljina ispunjena tečnošću; njeno širenje ukazuje na nastavak razvoja.
• Unutrašnja ćelijska masa (ICM) – grupa ćelija iz koje će se razviti fetus.
• Trofoektoderm (TE) – spoljašnji sloj ćelija koji će formirati posteljicu.

Procena 5. dana ima najveću prediktivnu vrednost u pogledu kvaliteta embriona. U Prague Fertility Centre koristimo i time-lapse praćenje – poseban inkubator sa kamerom koji beleži razvoj embriona na svakih nekoliko minuta. To omogućava kompletan zapis razvoja bez vađenja embriona iz optimalnih uslova i bez izlaganja nepotrebnom stresu.

Kako se izražava kvalitet embriona: Gardnerova skala

Kada embrion dostigne stadijum blastociste, sledi precizna procena. Većina embrioloških laboratorija širom sveta – uključujući i našu – koristi Gardnerovu skalu.

Svaki embrion dobija trodelnu ocenu:

• broj od 1 – 6 koji označava širenje blastocela; veći brojevi znače napredniji razvoj; ocene 5 i 6 ukazuju da embrion započinje ili je završio ​„izleganje“ iz zone pellucide,
• slovo A – C koje procenjuje unutrašnju ćelijsku masu; A označava kompaktne, jasno definisane ćelije visokog razvojnog potencijala,
• drugo slovo A – C koje procenjuje trofoektoderm; A označava pravilan, gust sloj ćelija koji ukazuje na snažnu posteljicu.

Konačna oznaka može izgledati, na primer, 4AA ili 3BC. Embrioni ocenjeni kao 4AA ili 5AA spadaju među najperspektivnije.

Važno je, međutim, naglasiti da ova procena nije konačna presuda. Čak i embrioni ocenjeni kao BB ili BC mogu dovesti do zdrave trudnoće. Morfologija je samo jedan ugao posmatranja. Razvoj embriona je dinamičan, a njegove šanse nisu definisane jednom cifrom ili slovom. Veliku ulogu igraju i stručnost i iskustvo embriologa.

Šta možete učiniti da poboljšate kvalitet embriona??

Iako je genetika nepromenljiva, stanje reproduktivnih ćelija može se unaprediti. Preporučuje se 3 – 4 meseca pre tretmana:

• ograničiti ili prestati sa konzumacijom alkohola i pušenjem – oba faktora dokazano pogoršavaju kvalitet embriona iz perspektive jajne ćelije i spermatozoida,
• održavati umerenu fizičku aktivnost i zdrav san,
• za muškarce: izbegavati pregrevanje testikularne regije (saune, tople kupke, usko donje rublje), jer su spermatozoidi osetljivi na toplotu,
• konsultovati lekara o dodacima ishrani – vitamin D, folna kiselina, koenzim Q10 ili omega‑3 masne kiseline obično podržavaju zdravlje reproduktivnih ćelija,
• mentalno blagostanje: stres možda ne utiče direktno na embrion, ali utiče na hormonsku ravnotežu i protok krvi u materici, što je ključno za implantaciju.

Kolika je verovatnoća implantacije embriona i od čega zavisi?

Kvalitet embriona je ključan pri odluci o transferu, ali nije jedini faktor. Implantacija zavisi od kvalitetnog embriona i prijemčive sluzokože materice.

Spremnost endometrijuma prati se ultrazvukom, a kod ponovljenih neuspešnih transfera lekar može koristiti naprednu dijagnostiku kao što su ERA ili beReady testovi, koji precizno određuju implantacioni prozor – optimalno vreme za transfer.

Nudimo i dodatne metode:

• LAZT – laserski asistirano izleganje koje stanjuje zaštitnu opnu embriona i olakšava ​„izleganje“, neophodno za kontakt sa sluzokožom materice,
• EmbryoGlue – specijalni medij koji oponaša okruženje materice i pomaže embrionu da se prikači; prema dostupnim podacima, može povećati uspešnost implantacije i do 19%.

Zanimljivo je da zamrznuti embrioni često imaju uporedive – a ponekad i više – stope implantacije u odnosu na sveže. Nakon stimulacije, telo žene može biti hormonski opterećeno, a endometrijum nije uvek optimalan. U tim slučajevima često preporučujemo kriotransfer u narednom ciklusu.

Šta znači lošiji kvalitet embriona i koje su druge opcije?

Kao što je već pomenuto, lošija ocena embriona ne znači neuspeh lečenja niti odsustvo opcija.

Prvi korak je često produžena kultivacija. Neki embrioni koji deluju manje perspektivno trećeg dana mogu ​„nadoknaditi“ razvoj do 5. ili 6. dana i dostići dobro ocenjen stadijum blastociste.

Ako postoji kvalitetan embrion, ali postoje genetske sumnje (npr. viša starost majke ili prethodni neuspesi), nudimo preimplantaciono genetsko testiranje, koje omogućava proveru hromozomskih abnormalnosti pre transfera.

Za parove kod kojih se ponavljano stvaraju embrioni slabijeg kvaliteta, može pomoći kombinovani IVF ciklus – istovremena oplodnja sopstvenih jajnih ćelija i doniranih ćelija. Upoređujemo razvoj embriona iz obe grupe i biramo najperspektivniji za transfer, bez obzira na poreklo. Ovaj pristup pruža i dragocen uvid u to da li je kvalitet jajnih ćelija osnovni problem.

Ako želite da istražite svoje mogućnosti, dođite na besplatne konsultacije. Zajedno ćemo analizirati vašu situaciju i predložiti najprikladniji pristup za vas.